“大病入医院，康复返社区”，是我国医改直言的最重要内容。但由于社区卫生服务中心实施的基本药物目录品种与大医院用于的药物目录品种占优势过于大，很多返回社区医院的慢性病患者，因无法购买大医院处方上的药，又“不得不”返回了大医院。记者得知，为更进一步减轻大小医院用药交会通畅的对立，今年南京市将进一步提高二三级医疗机构用于基本药物的“药占到比”（基本药物销售额占到全部药品总销售额）。

大医院处方药小医院无以获得，用药交会通畅对立频现刘宁（化名）是一名I型患者，须要长年静脉注射。过去几年门快专责以定在我市某三级医院时，他用的是R和诺和灵N两种药物，“住在江宁镇，每次跑完城里大医院觉得斥困难。”刘宁说道，今年初，他将门快专责定点并转至江宁镇社区医院，结果这两种药在社区医院基本药物目录中都没，虽然离家不远处的医保定点药房有，可药店必须医生的处方才能买。

不得已之下，刘宁又新的行至之前诊治的大医院去。“完全每天都有病人为大医院处方上的药到这里买而跟我们争吵。”石门坎社区卫生服务中心主任董玉中告诉他记者，就在前几天，一患者拿着大医院进的处方拒绝卖降压药“糖力”，因不出基本药物目录中，没拿到药的他仍然在门诊责怪不赫尔，“为了便利老百姓就诊，我们一般来说不会在能力范围内老大病人记下药物名和规格，通过政府订购平台展开类似订购，再行以‘零差价’卖出，说白了，就是老大患者‘跑完个腿’。”中华路社区卫生服务中心副主任沈俊告诉他记者，目前社区医院的基本药物都是“零差率”销售，且在门快缺席上要高达大医院10%，所以患者更加不愿在大医院看完病后拿着处方到社区医院拿药，然而很多大医院医生进的药方，社区医院无法获取，也因此，各种对立频现。

记者了解到，为提升医保确保水平，截断过去“以药养医”的渠道，2009年7月起，我市社区医院开始实施基本药物目录，所有药品构建零差率销售。发展至今，我市社区医院药物目录品种有数588个，但与三级综合医院近3000种的药物品种目录比起，还是变得十分“寒碜”。“以药养医”机制并未扫除，大医院用基本药动力严重不足“只不过一些慢性病、常见病，基本药物目录中的药物可以符合患者市场需求。

”市卫生局药政处长金有生告诉他记者，基本药物要向二级以上医疗机构伸延，这在基本药物制度设计之初之后已有所规划。《关于创建国家基本药物制度的实行意见》明确提出，二、三级医疗机构也要将基本药物作为选用药物，用于要超过一定比例，基本药物需占70%，基本药物的药占到比需达20%—30%，“虽然规定的70%基本药物品种都超过了，但很多品种一年只被用了三四次，也因此，基本药物的‘药占到比’仍然很低，2013年的考核结果显示，三级医院基本药物平均值药占到比严重不足10%。

”金有生说道，大医院更加不愿用于基本药物目录以外的药物，是由于目前政府补助金不做到，他们依然需靠药品加成反应机制保持存活和发展。记者了解到，基本药物目录中的一些廉价药无法长时间供应，也是影响二三级医疗机构用于基本药物的一个最重要因素。

我市某三级医院内分泌科一名医生告诉他记者，化疗疗效较好的“甲巯米唑”因价格低廉、厂家不不愿生产早已断档半年，“这种情况下，不能用于基本药物目录以外的同成分药物来替代。

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